襄汾縣人民政府辦公室

關于修訂襄汾縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法

（暫行）的通知

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各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣直各有關單位：

縣民政局修訂的《襄汾縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（暫行）》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

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??????????????????2017年9月22日

(此件公開發(fā)布)

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襄汾縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（暫行）

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為全面落實《社會救助暫行辦法》（國務院令649號）和《山西省人民政府辦公廳關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》（晉政辦發(fā)〔2015〕98號）、《臨汾市人民政府辦公廳關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》（臨政辦發(fā)〔2016〕44號）、（臨市民發(fā)〔2017〕86號）精神，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，促進我縣醫(yī)療救助工作深入健康發(fā)展，現(xiàn)結合我縣實際，特制定本實施辦法。

一、指導思想、基本原則和目標任務

（一）指導思想

以黨的十八大和十八屆四中、五中、六中全會精神為指導，以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務水平，切實維護困難群眾基本醫(yī)療權益。

????（二）基本原則

堅持拖住底線原則。根據(jù)救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等情況，科學合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。

堅持統(tǒng)籌銜接原則。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

堅持公開公正原則。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結果公平公正。

堅持高效便捷原則。優(yōu)化救助流程，簡化結算程序，加快信息化建設，增強救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。

????（三）目標任務

全縣城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度合并實施，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，進一步細化實化政策措施，健全工作機制，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學規(guī)范、運行有效，與相關社會救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權益。

二、著力整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

????整合城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。按照《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號）的要求，合并原來在社會保障基金財政專戶中分設的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。

三、醫(yī)療救助對象的確定

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象必須是本縣戶口以下人員：

1、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員。

2、孤兒。

3、城鄉(xiāng)低保對象。

4、不享受公費醫(yī)療的重點優(yōu)撫對象，主要針對：（1）七至十級傷殘軍人；（2）一九五四年十月三十一日之前入伍后經(jīng)批準從部隊復員的人員；（3）“三屬”即“革命軍人家屬”、“因公犧牲軍人家屬”、“病故軍人家屬”；（4）帶病回鄉(xiāng)的退伍軍人；（5）享受生活補貼的參戰(zhàn)、參試退役人員。

以上為重點救助對象，以下為其他救助對象。

5、低收入救助對象（低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾）。

6、建檔立卡貧困人員。

7、符合條件的獨生子女傷殘死亡家庭，即持有本縣戶口的計劃生育特殊困難家庭，是指獨生子女發(fā)生傷殘（依法鑒定為三級以上）或死亡，未再生育或收養(yǎng)子女的家庭。

8、縣級人民政府認定的因醫(yī)療費用支出較大，影響家庭基本生活的其他特殊困難家庭人員和重特大疾病醫(yī)療救助對象中對發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）。

（二）有下列情形之一的不得給予醫(yī)療救助：

1、因違法違紀、打架斗毆、交通肇事、酗酒、吸毒、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療負擔；

2、因整容矯形、鑲牙、配鏡、保健醫(yī)療等發(fā)生的費用。

四、救助方式及標準

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要以住院救助為主，同時兼顧門診救助。醫(yī)療救助時間為每年的元月1日至12月31日，救助對象當年的醫(yī)療費應在當年給予救助，如有特殊情況需跨年度的，期限原則上為下年度的2月20日。

低收入救助對象、建檔立卡貧困人員和因病致貧家庭重病患者的救助，限定為從批準為救助對象當年發(fā)生的醫(yī)療費。

（一）資助城鄉(xiāng)居民參保

城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象和不享受公費醫(yī)療的重點優(yōu)撫對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金予以全額資助；重度殘疾學生和兒童、喪失勞動能力的殘疾人和計劃生育特殊困難家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳納部分,由當?shù)卣斦从嘘P政策予以資助；符合條件的建檔立卡貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費部分根據(jù)《襄汾縣健康扶貧工程實施方案》（襄衛(wèi)計發(fā)〔2017〕29號）文件執(zhí)行。

（二）門診救助

門診救助比例和救助程序與住院費救助規(guī)定相同。

城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒憑定點醫(yī)療機構的診斷證明書、收費收據(jù)和個人申請，每人每年可享受1000元的門診救助。

（三）住院救助

醫(yī)療救助對象必須參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且在基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷以及優(yōu)撫對象醫(yī)療救助后，扣除社會互助幫困等實行的醫(yī)療救助。

1、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員和孤兒的醫(yī)療救助，按剩余部分救助比率100%，年封頂線為30000元。

2、城鄉(xiāng)低保對象的醫(yī)療救助，剩余部分按個人負擔合規(guī)費用的70%比例進行救助，年封頂線為30000元。

3、重點優(yōu)撫對象的救助依據(jù)《襄汾縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法的通知》（襄民發(fā)〔2009〕18號）文件執(zhí)行。

4、低收入救助對象、建檔立卡貧困人員和因病致貧家庭重病患者住院費80000元以上且個人負擔合規(guī)費用超過20000元的，剩余部分按不低于40%比例進行救助，年封頂線為10000元。

5、獨生子女傷殘死亡家庭重病患者的醫(yī)療救助，合規(guī)費用的剩余部分按不低于40%的比例進行救助，年封頂線為10000元。

定點醫(yī)療機構應當減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機構要及時確認救助對象，并可向定點醫(yī)療機構提供一定額度的預付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。

????（四）重特大疾病救助

1、重特大疾病病種。重特大疾病醫(yī)療救助是醫(yī)療救助制度的一項重要內(nèi)容，目前我省已確定的重特大疾病病種有：兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細胞白血病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、兒童笨丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄等。在開展以上24類重特大疾病醫(yī)療救助的基礎上，也可以參照我縣基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民大病保險有關規(guī)定，逐步擴大重特大疾病醫(yī)療救助病種范圍，減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔。

2、用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。人力資源社會保障部門負責明確重特大疾病病種的最高限額付費標準。

3、救助標準。重特大疾病醫(yī)療救助實行單病種最高限額付費。

（1）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒患本辦法中24類病種時，自付部分民政醫(yī)療救助按剩余部分全額給予資助，最高額度為30000元。

（2）在患本辦法中24類病種的在定點醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的基本醫(yī)療費用，民政醫(yī)療救助按實際發(fā)生醫(yī)療費用的20%救助（腎病透析目前按原400元的20%救助）。城鄉(xiāng)低保對象及不享受公費醫(yī)療的重點優(yōu)撫對象年封頂為30000元；本辦法中其他救助對象年封頂線為10000元。

（3）本縣精神病患者在臨汾市榮軍康復醫(yī)院治療的，仍然依據(jù)臨汾市民政局、臨汾市財政局《做好城鄉(xiāng)特困精神障礙患者救助工作的實施辦法》（臨市民發(fā)〔2014〕127號）文件精神執(zhí)行；在趙曲精神病醫(yī)院治療的重性精神疾病患者，按一站式救助。

????（五）鞏固大病關懷救助

????重點救助對象身患惡性腫瘤、尿毒癥、重癥肝炎等24類重特大疾病，病情處于晚期，可給予一次性的大病關懷救助，原則上不超過5000元。

????（六）其它

1、對于本辦法中的重點救助對象，年終可根據(jù)醫(yī)療救助資金情況酌情給予藥費補助。

2、對于本辦法中的其他救助對象，救助資金的年封頂線和救助額度可根據(jù)上級撥付的資金和我縣的實際情況適時調(diào)整。

五、救助審批程序

???（一）城鄉(xiāng)低保對象、孤兒和城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員住院醫(yī)療救助審批程序

1、個人申請。由患者本人向單位、主管單位或戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（社管委）提出書面申請；并提供補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險及社會互助幫困情況說明；填寫《襄汾縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》；如實提供醫(yī)療診斷書、家庭成員戶口本身份證復印件；特困人員供養(yǎng)證、最低生活保障金領取證明；孤兒證復印件；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷憑證的原件及復印件（加蓋相關居民基本醫(yī)療保險中心專用章）或各類醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷憑證的原件及復印件。

2、村委會（單位）初審。村（居）委會受鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（社管委）委托和單位接到救助對象申請后，經(jīng)調(diào)查無誤后，簽署意見加蓋公章，報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（社管委或主管單位）審核。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（社管委或主管單位）審核。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（社管委或主管單位）對上報材料進行審查核實，對符合條件的簽署意見，報縣民政局；對不符合條件的，書面通知申請人，并說明理由。

4、縣民政局審批。縣民政局對上報的有關材料復審核實，批準其享受醫(yī)療救助金額，報財政部門核撥。

城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員和孤兒在我縣民政局認定的定點醫(yī)院住院時，可憑縣民政局開具的《襄汾縣民政局“一站式”救助服務通知單》進行“一站式”救助服務。

????（二）重點優(yōu)撫對象的救助程序依據(jù)襄民發(fā)〔2009〕18號文件規(guī)定執(zhí)行。

????（三）低收入救助對象、建檔立卡貧困人口和因病致貧家庭重病患者住院醫(yī)療救助審批程序。

1、低收入救助對象由縣低收入家庭經(jīng)濟狀況核對中心認定并開具低收入救助對象證明。

2、獨生子女傷殘死亡家庭由縣衛(wèi)計局認定并出具相關手續(xù)；建檔立卡貧困人口由縣扶貧辦認定并出具相關手續(xù)。

3、農(nóng)村因病致貧家庭重病患者的認定：個人申請，受鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托由村委會調(diào)查，經(jīng)公示群眾無異議后，報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審核確認，并填寫《襄汾縣城鄉(xiāng)因病致貧家庭重病患者認定表》；城市因病致貧家庭重病患者的認定程序參照城鄉(xiāng)低保對象的申請審批渠道，由個人申請，戶口所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（社管委）或歸口管理單位確認，并填寫《襄汾縣城鄉(xiāng)因病致貧家庭重病患者認定表》。

其醫(yī)療救助審批程序與城鄉(xiāng)低保對象的醫(yī)療救助申請審批程序相同。

????（四）重特大疾病審批程序

1、對重特大疾病患者實行“一站式”救助服務。

2、縣人民政府認定的定點醫(yī)院（與縣民政局簽訂合作協(xié)議或建立信息服務平臺等）救治審批程序。

重特大疾病醫(yī)療救助由縣民政部門、醫(yī)療保險管理服務中

心和定點醫(yī)院聯(lián)合實施。具體實施程序如下：

（1）符合救助條件的重特大疾病患者，持定點醫(yī)療機構開具的診斷證明及全家身份證、戶口本、對象身份證明（低保證、五保證、孤兒證等）以及經(jīng)縣醫(yī)療保險管理服務中心部門蓋章審核的《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療救治審批表》到民政局審批?；颊邞{《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療救治審批表》到定點醫(yī)院進行救治。

（2）救助對象在定點醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的基本醫(yī)療費用，由定點醫(yī)院先行墊付。定點醫(yī)療機構于每月月底前將本月救助對象的詳細清單送到縣民政局，縣民政局派專人到縣財政局核算中心核報數(shù)據(jù)，確認無誤后轉(zhuǎn)賬到定點醫(yī)療機構。

（3）救助對象出院結算時只付基本醫(yī)療保險報銷和重特大疾病民政醫(yī)療救助后的自付部分。

（4）結算后，縣民政局對救助對象逐一登記建檔。

3、非定點醫(yī)院（沒與縣民政局簽訂合作協(xié)議或建立信息服務平臺等）救治審批程序同城鄉(xiāng)低保對象住院醫(yī)療救助申請審批程序相同。

六、發(fā)放程序

???（一）資助醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

資助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳納部分，按照上級的規(guī)定，依據(jù)人力資源和社會保障部門提供的名冊將資金支付到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。

（二）醫(yī)療救助資金發(fā)放程序

醫(yī)療救助資金實行國庫集中支付，社會化發(fā)放，縣民政局制作“襄汾縣城鄉(xiāng)貧困群體醫(yī)療救助花名表”送財政局審核后，報國庫集中支付局，經(jīng)復審后將醫(yī)療救助金撥付到救助對象個人或定點醫(yī)療機構銀行賬戶。

七、工作機制

????（一）提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療機構應在規(guī)定范圍內(nèi)，按照我縣居民基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。

（二）承擔醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機構要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

（三）健全“一站式”即時結算機制。加快推進信息化建設，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結算。

（四）健全社會力量參與的銜接機制。

????救助管理部門要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務，幫助困難群眾減輕醫(yī)療負擔、緩解身心壓力。

八、救助基金的籌集和管理

（一）建立襄汾縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金（包括各級財政撥款、社會捐贈及其它資金）。

（二）醫(yī)療救助基金實行專戶管理。縣財政局在社會保障基金專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，用于醫(yī)療資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務。

（三）縣財政要在每年年末，按照當年省、市、縣三級財政分級負擔的原則，安排下年度財政預算，與省、市資金統(tǒng)籌安排使用。

九、部門職責

（一）縣民政局是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的綜合協(xié)調(diào)部門，充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。

（二）縣財政局負責救助資金的籌集和管理，及時復核、下?lián)芫戎Y金，根據(jù)救助對象人數(shù)，按每人5元的標準安排城鄉(xiāng)救助工作經(jīng)費，并納入本級財政預算。

（三）縣人社局負責做好城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保對象和不享受公費醫(yī)療的重點優(yōu)撫對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的服務管理工作。

（四）縣扶貧辦負責做好建檔立卡貧困戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的服務管理工作。

（五）縣衛(wèi)計局負責對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，杜絕服務不規(guī)范和過度醫(yī)療等現(xiàn)象的發(fā)生。定點醫(yī)療機構和定點藥店要為救助對象提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件，引導救助對象合理就醫(yī)。

（六）保險監(jiān)管部門要做好困難群眾大病保險的監(jiān)管工作，指導督促相關商業(yè)保險機構做好與相關保險制度的銜接，讓困難群眾得到更多實惠。

（七）有關單位、組織和個人應如實提供所需資料和情況證明，配合有關醫(yī)療救助工作的調(diào)查。

（八）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社管委）和各系統(tǒng)主管單位要做好醫(yī)療救助必備材料的初審工作和入戶調(diào)查，確保申報情況真實可靠。

（九）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社管委）和各系統(tǒng)主管單位要及時將確定的救助對象姓名及救助金額在申請人長期居住地進行不少于5天的公示，要廣泛宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高群眾的知曉率和輿論監(jiān)督的力度。

十、本辦法（暫行）由縣民政局負責解釋，從印發(fā)之日起施行，《襄汾縣人民政府關于印發(fā)<襄汾縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法(暫行)>的通知》(襄政辦發(fā)〔2016〕77號)同時廢止。